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作品の情報
作品のタイトル
判型
本文ページ数
（表紙・遊び紙除く）		 ページ　例）16ページ
*表紙・遊び紙を含まない、本文のみのページ数をご記入ください。（表紙込み20ページの場合は「16」と入力）
部数 部　例）200部
表紙の印刷仕様※ カラー　 モノクロ その他
表紙の用紙
（銘柄と厚さをご記入ください。イメージだけでも結構です。）
本文の印刷仕様※ カラー　 モノクロ その他
本文の用紙
（銘柄と厚さをご記入ください。イメージだけでも結構です。）
製本の仕様※ 無線綴じ　 中綴じ その他
綴じ方向※ 右綴じ　 左綴じ
*右綴じ：右側に背、左綴じ：左側に背がきます。
表紙PP加工※ なし　 グロスPP（クロスPP） マットPP
仕様備考欄
希望納品日※
年
月
日
納品先数※
*お申込み人住所へ発送の場合は、下記納品先へのご記入は必要ございません。
束の厚さ 約mm
お客様情報
お名前※
フリガナ※
サークル名
フリガナ
郵便番号 〒（半角数字）
都道府県
ご住所
お電話番号 （半角数字）
連絡用電話番号※ （半角数字）
メールアドレス※ （半角数字）
メールアドレス（確認用）※ （半角数字）
納品の情報
納品先（イベント）
開催日
イベント名
会場名
サークル名
配置スペース
搬入部数（半角数字）
部
*イベント搬入の場合は、こちらに必要事項をご記入ください。
納品先（1）
納品日
納品先名
郵便番号（半角数字）
〒
都道府県
住所：例）文京区白山3-6-21
電話番号（半角数字）：例）0338144893
搬入部数（半角数字）
部
*イベント搬入以外の場合は、こちらに必要事項をご記入ください。
*すべて半角で、アパート・マンションの場合は部屋番号までご記入ください。ハイフンは付けず市外局番からご記入ください。
納品先（2）
納品日
納品先名
郵便番号（半角数字）
〒
都道府県
住所：例）文京区白山3-6-21
電話番号（半角数字）：例）0338144893
搬入部数（半角数字）
部
*イベント搬入以外の場合は、こちらに必要事項をご記入ください。
*すべて半角で、アパート・マンションの場合は部屋番号までご記入ください。ハイフンは付けず市外局番からご記入ください。
納品先（3）
納品日
納品先名
郵便番号（半角数字）
〒
都道府県
住所：例）文京区白山3-6-21
電話番号（半角数字）：例）0338144893
搬入部数（半角数字）
部
*イベント搬入以外の場合は、こちらに必要事項をご記入ください。
*すべて半角で、アパート・マンションの場合は部屋番号までご記入ください。ハイフンは付けず市外局番からご記入ください。
備考欄

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フリガナ※
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フリガナ
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